АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА (ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ)

Монография посвящена клиническому использованию анализа вари­абельности ритма сердца (ВРС) для объективной, количественной оцен­ки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и прогно­зи­рованию развития острой сердечно-сосудистой патологии. Важной осо­бен­ностью монографии являются данные о возрастных изменениях ВРС, полученные авторами при проведении исследований в отделении клинической физиологии и патологии внутренних органов института геронтологии АМН Украины под руководством академика АМН Укра­ины О. В. Коркушко, в течение более чем 20 лет.
Анализ ВРС, являющийся составной частью холтеровского монито­рирования, в настоящее время приобрел широкое распространение в кар­диологии для оценки вегетативной регуляции и состояния сердца, прогнозирования риска развития аритмий и внезапной смерти. В 1996 году группой экспертов Европейского общества кардиологии и Севе­ро­американского общества стимуляции и электрофизиологии раз­ра­бо­­таны стандарты анализа ВРС, в соответствии с которыми сейчас выполняется большинство исследований. Это дало возможность сопо­став­лять дан­ные, получаемые разными исследователями и использовать метод ана­ли­за ВРС в клинической практике. В настоящее время накоплен огром­ный материал по ВРС при различных функциональных и патоло­ги­ческих состояниях организма. Однако для корректной кли­ни­ческой оценки получаемых при холтеровском мониторировании значе­ний пока­зателей ВРС необходимо знать диапазоны нормы этих пока­зателей. Эти диапазоны нормы могут быть разными в различных возраст­­ных груп­пах. В ряде работ приводятся данные о возрастных из­менениях не­которых показателей ВРС, однако эти данные касаются, в основном, коротких (2–5 мин) записей RR-интервалов. Кроме того, эти иссле­дования выполнены до разработки стандартов анализа ВРС и не пол­ностью им соответствуют. В то же время, возрастные нормы стан­дартных показателей ВРС при непрерывной суточной регистрации RR-интервалов изучены недостаточно. Настоящая работа в значительной степени восполняет этот пробел. Кроме того, авторами анализируются механизмы возрастных изменений ВРС.
Излагаемые в монографии данные получены авторами при непре­рывной регистрации RR-интервалов в течение суток и их анализа с помощью компьютерной программы «КардиоБиоритм», разработанной Писаруком А.В. в отделе клинической физиологии и патологии внут­рен­них органов института геронтологии АМН Украины под руковод­ством академика Коркушко О.В. Эта программа позволяет не только рассчитать стандартные показатели ВРС за сутки, но и оценить цир­кадную структуру вегетативной активности. Это позволило авторам впервые изучить изменения суточных ритмов вегетативной регуляции при старении и различной патологии пожилых людей, выяснить связь нарушений сердечного ритма с вегетативными влияниями на сердце.
Настоящая монография состоит из трех основных разделов. Первый раздел посвящен теоретическим вопросам ВРС и методам ее анализа. Ясно и достаточно полно изложены физиологические механизмы ВРС, включающие вегетативную иннервацию сердца, барорефлекторные ме­ха­низмы стабилизации АД, гуморальную регуляцию. Подробно из­ло­жена методика исследования и требования к регистрирующей аппа­ра­туре. Даны теоретические основы спектрального анализа ВРС, явля­ющегося основным методом оценки состояния вегетативной нервной системы. В этом разделе приведены все стандартные показатели ВРС и их клинико-физиологическая интерпретация. Важно, что авторы наряду с изложением новейших методов анализа ВРС включили в монографию методику Р.М. Баевского. Являясь одним из основоположников этого ме­тода, Р.М. Баевский сделал очень много для его использования в космической медицине и клинической практике, впервые показав высо­кую информативность анализа ВРС для оценки вегетативных влияний на сердце. Особыйй интерес представляет использование для анализа ВРС теории нелинейных систем (теория хаоса). Авторы при­водят инте­ресные данные собственных исследований возрастных изменений ВРС одним из методов нелинейной динамики. Эти методы могут оказаться достаточно информативным и использоваться в клинической практике. Однако в настоящее время клиническая оценка их еще не дана.
Во втором разделе книги изложены методики проведения различных функциональных проб (ортостатическая, дыхательная и др.) и дается развернутая интерпретация получаемых при их проведении результатов. Известно, что функциональные пробы позволяют получить важную ин­формацию о различных системах организма, так как основаны на изуче­нии реакции в контролируемых условиях действия различных «возму­щающих факторов». Для исследования барорефлекторной регуляции гемо­динамики общепринятой и высокоинформативной является орто­статическая проба. Авторы подробно излагают ее теоретические осно­вы, методику проведения и интерпретацию получаемых результатов. Большое внимание уделяется анализу переходных процессов при орто­пробе, позволяющему оценить эффективность регуляции.
Третий раздел монографии посвящен ВРС при различных функ­ци­ональных состояниях организма: физическая и психоэмоциональная на­грузка, сон, циркадные ритмы. Подробно изложены изменения ВРС и оцен­ка вегетативных сдвигов при дозированной физической нагрузке различной интенсивности у молодых и пожилых людей. Показано, что физические тренировки даже в пожилом возрасте благоприятно влияют на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы. Большой ин­терес представляют полученные авторами данные о влиянии пси­хоэмо­ци­ональ­ного стресса на состояние вегетативной нервной системы у людей разного возраста, гиперреакторов, больных гипертонической болезнью. Эти дан­ные используются авторами для разработки стресс-протекторов.
Исследования циркадных ритмов вегетативной активности пред­став­ляют несомненный теоретический и практический интерес. Известно, что в патогенезе многих заболеваний важную роль играют нарушения суточных ритмов организма. В монографии изложены интересные дан­ные, полученные авторами, об изменениях суточных ритмов веге­та­тивной активности при старении и патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пожилых людей. Эти данные положены в основу разрабатываемых в отделении клинической физиологии и патологии внутренних органов института геронтологии АМН Украины методов хронотерапии различных заболеваний.
И, наконец, последний большой раздел книги посвящен ВРС при патологии. Подробно изложены изменения ВРС и вегетативной регу­ляции у больных ИБС, инфарктом миокарда, гипертонической болезнью и при нарушениях ритма сердца. Приводятся как литературные данные, так и результаты собственных исследований. Детально освещаются вопросы прогностической ценности исследования ВРС при кардиальной патологии, связи нарушений ритма сердца с вегетативными влияниями. Известно, что нарушения вегетативной регуляции играют важную роль в патогенезе различных заболеваний. Так, авторами показано, что во­зник­новение бронхоспазмов у больных хроническим бронхитом пожи­лого возраста в ночное время суток связано с усилением вагусной активности, определяемой при анализе ВРС.
Неоспоримым достоинством книги является то, что она может использоваться как практическое руководство и справочник по анализу ВРС в клинической практике. Книга представляет интерес для студен­тов медицинских вузов, физиологов, врачей общей практики, карди­ологов, геронтологов и гериатров, а также разработчиков аппаратных и программных средств анализа ВРС.

More abstracts about the АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА (ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ)