Сифилис

Сифилис (синоним: люэс) — инфекция, вызываемая Treponema pallidum. Он наиболее заразен на ранних стадиях, особенно при наличии язв на коже или слизистых. Риск заражения при единственном незащи-щенном половом контакте составляет 30-60%. Подобно другим ИППП, сифилис способствует передаче ВИЧ, поскольку поражает слизистую половых органов. В некоторых районах Европы заболеваемость сифилисом, которая на протяжении 1980-х и в начале 1990-х годов почти не менялась, сегодня возросла и стала такой же, как в середине XX века. В некоторых немецких центрах ВИЧ-инфекции число новых случаев сифилиса возросло вдвое и даже втрое. Это результат эпидемии, которая началась в Гамбурге и захватила юг Германии. В 2003 году именно в Германии отмечалась самая высокая в Западной Европе заболеваемость сифилисом. Клиническая картина Классический сифилис проходит четыре клинические стадии. Они охарактеризованы в табл. 1. Таблица 1. Классические стадии сифилиса Стадия Типичные проявления Давность заражения I (первичный сифилис) Твердый шанкр Примерно 3 нед II (вторичный сифилис) Сыпь (сифилиды) Примерно 6-8 нед III (третичный сифилис) Гуммы Несколько лет IV (нейросифилис) Спинная сухотка, прогрессирующий паралич Десятилетия У ВИЧ-инфицированных латентный период между вторичным и третичным сифилисом зачастую гораз-до короче обычного. Кроме того, на фоне ВИЧ-инфекции проявления, типичные для разных стадий, ино-гда присутствуют одновременно. Более того, у ВИЧ-инфицированных описаны случаи сифилиса с необычными проявлениями: обширны-ми язвами и некрозами кожи, высокой лихорадкой и общей слабостью. Сифилис с таким течением назы-вают злокачественным (Lues maligna). Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции обладает еще одной особенностью: Treponema pallidum, сохранившие-ся в организме после давнего заражения, способны реактивироваться. Диагностика Стандартные исследования на сифилис, такие как реакция непрямой гемагглютинации, реакция латекс-агглютинации и реакция преципитации инактивированной сыворотки с кардиолипиновым антигеном (VDRL) у ВИЧ-инфицированных не надежны. Они часто дают ложноотрицательные результаты, по-скольку при ВИЧ-инфекции страдает продукция антител, и уровень IgM нередко снижен из-за чрезмерно высокого уровня IgG. Развеять сомнения позволяют специальные исследования, такие как реакция им-мунофлюоресценции-абсорбции (на IgG и IgM) и тест на антитела к кардиолипину. При наличии изъязвлений на коже и слизистых Treponema pallidum можно увидеть при микроскопии в темном поле. После серологического подтверждения диагноза требуется провести неврологическое обследование. Оно играет особую роль при ведении ВИЧ-инфицированных, поскольку у них проявления разных клиниче-ских стадий сифилиса нередко сочетаются. Если неврологические нарушения выявлены, исследуют СМЖ. Это необходимо прежде всего для выбора метода лечения, поскольку в одних случаях препараты требуется вводить в/м, а в других — в/в. Лечение Тактика лечения определяется клинической стадией заболевания. На ранних стадиях назначают бензатинбензилпенициллин: три дозы (в соответствии с английскими и американскими рекомендациями, только две дозы!) по 2 400 000 ед в/м, раз в неделю. В некоторых стра-нах доступен еще один эффективный препарат — клемизол пенициллин. Его назначают в дозе 1 000 000 ед/сут, в/м ежедневно в течение 2 недель. При аллергии к пенициллинам используют тетрациклин (500 мг 4 раза в сут) или эритромицин (500 мг 4 раза в сут) в течение 4 недель. Однако считается, что эти препараты уступают в эффективности пеницил-линам. В связи с этим лечение ими рекомендуется проводить по схеме, принятой для нейросифилиса. При нейросифилисе обычно назначают бензилпенициллин, 5 000 000 ед в/в каждые 4 ч в течение 21 су-ток. В соответствии с другими рекомендациями, лечение бензилпенициллином следует продолжать 14 суток, а затем переходить на бензатинбензилпенициллин — три дозы по 2 400 000 ед в/м раз в неделю. Пациентам с аллергией к пенициллинам при нейросифилисе назначают цефтриаксон: 2 г/сут в/в в тече-ние